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高血压


 
    概述:高血压是一种以动脉压升高为特征,可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病,它有原发性高血压和继发性高血压之分。高血压发病的原因很多,可分为遗传和环境两个方面。
分类:
    临床上高血压可分为两类:
    1.原发性高血压
    是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病。
    2.继发性高血压
    又称为症状性高血压,在这类疾病中病因明确,高血压仅是该种疾病的临床表现之一,血压可暂时性或持久性升高。
    症状:
    一、缓进型高血压。
    (一)早期表现:早期多无症状,偶尔体检时发现血压增高,或在精神紧张,情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状,可能系高级精神功能失调所致。早期血压仅暂时升高,随病程进展血压持续升高,脏器受累。
    (二)脑部表现:头痛、头晕常见。多由于情绪激动,过度疲劳,气候变化或停用降压药而诱发。血压急骤升高。剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等
    (三)心脏表现:早期,心功能代偿,症状不明显,后期,心功能失代偿,发生心力衰竭。
    (四)肾脏表现:长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时,可引起夜尿,多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下,酚红排泄及尿素廓清障碍。出现氮质血症及尿毒症。
    (五)动脉改变。
    (六)眼底改变。
    二、急进型高血压:也称恶性高血压,占高血压病的1%,可由缓进型突然转变而来,也可起病。恶性高血压可发生在任何年龄,但以30-40岁为最多见。血压明显升高,舒张压多在17.3Kpa(130mmHg)以上,有乏力,口渴、多尿等症状。视力迅速减退,眼底有视网膜出血及渗出,常有双侧视神经乳头水肿。迅速出现蛋白尿,血尿及肾功能不全。也可发生心力衰竭,高血压脑病和高血压危象,病程进展迅速多死于尿毒症。
    高血压病分期:
    第一期:血压达确诊高血压水平,临床无心、脑、肾损害征象。
    第二期:血压达确诊高血压水平,并有下列一项者①体检、X线、心电图或超声心动图示左心室扩大。②眼底检查,眼底动脉普遍或局部狭窄。③蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高。
    第三期:血压达确诊高血压水平,并有下列一项者;①脑出血或高血压脑病。②心力衰竭。③肾功能衰竭。④眼底出血或渗出,伴或不伴有视神经乳头水肿。⑤心绞痛,心肌梗塞,脑血栓形成。


 
    治疗:
    1.治疗目的及原则。降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。降压治疗应该确立血压控制目标值。另一方面,高血压常常与其他心、脑血管病的危险因素合并存在,例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等,协同加重心血管疾病危险,治疗措施应该是综合性的。
    (1)改善生活行为:①减轻体重。②减少钠盐摄入。③补充钙和钾盐。④减少脂肪摄入。⑤增加运动。⑥戒烟、限制饮酒。
    (2)血压控制标准个体化由于病因不同,高血压发病机制不尽相同,临床用药分别对待,选择最合适药物和剂量,以获得最佳疗效。
    (3)多重心血管危险因素协同控制降压治疗后尽管血压控制在正常范围,血压升高以外的多种危险因素依然对预后产生重要影响。
    2.降压药物治疗
    (1)降压药物种类:①利尿药。②β受体阻滞剂。③钙通道阻滞剂。④血管紧张素转换酶抑制剂。⑤血管紧张素II受体阻滞剂。
    (2)治疗方案大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等。治疗应从小剂量开始,逐步递增剂量。临床实际使用时,患者心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应等,都会影响降压药的选择。2级高血压患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗。
    预防:
    一、限盐。
    盐的摄入量与高血压呈正相关,即人群中盐摄入越多血压水平就越高。日均摄盐量每增加1克,平均高压上升2mmHg,低压上升1.7mmHg。世界卫生组织规定每人每天摄盐量不得超过6克,这里的6克不仅指食盐,还包括味精、酱油等含盐调料和食品中的盐量。平常生活中可以通过“限盐勺”来帮助我们控制摄盐量,没有“限盐勺”也不要紧,我们可以参考一啤酒瓶盖的盐量大概是2克的办法控盐,还可以采用在原来用盐量的基础上减少1/3~1/2的办法。
    二、控制体重
    三、自身预防
    ①定期测量血压,1~2周应至少测量一次;②治疗高血压应坚持“三心”,即信心、决心、恒心,只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害;③定时服用降压药,自己不随意减量或停药,可在医生指导下及现病情加予调整,防止血压反跳;④条件允许,可自备血压计及学会自测血压;⑤随服用适当的药物外,还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足;⑥老年人降压不能操之过急,血压宜控制在140~159mmhg为宜,减少心脑血管并发症的发生。⑦老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压;
    四、适量运动
    运动对高血压的重要性:运动除了可以促进血液循环,降低胆固醇的生成外,并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲,促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯:最好是做到有氧运动,才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压,如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。
    1.进行运动的注意事项:
    ① 勿过量或太强太累,要采取循序渐进的方式来增加活动量;② 注意周围环境气候:夏天:避免中午艳阳高照的时间;冬天:要注意保暖,防中风;③ 穿着舒适吸汗的衣服:选棉质衣料,运动鞋等是必要的;④ 选择安全场所:如公园、学校,勿在巷道、马路边;⑤ 进行运动时,切勿空腹,以免发生低血糖,应在饭后2小时;
    2.运动的禁忌
    ① 生病或不舒服时应停止运动;② 饥饿时或饭后一小时不宜做运动;③ 运动中不可立即停止,要遵守运动程序的步骤;④ 运动中有任何不适现象,应即停止。
    五、戒烟限酒
    吸烟会导致高血压。因为烟叶内含有尼古丁(烟碱)会兴奋中枢神经和交感神经,使心率加快,同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺,使小动脉收缩,导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器,反射性地引起血压升高。长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化,小动脉内膜逐渐增厚,使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多,从而降低了血液的含氧量,使动脉内膜缺氧,动脉壁内脂的含氧量增加,加速了动脉粥样硬化的形成。因此,无高血压的人戒烟可预防了高血压的发生,有高血压的人更应戒烟。
    与吸烟相比,饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告,有的说饮少量酒有益,有的说有害,但可以肯定的一点是,大量饮酒肯定有害,高浓度的酒精会导致动脉硬化,加重高血压。
    六、高血压的饮食预防
    1.少喝碳酸饮料。常喝软饮料、冰茶、水果混合饮料等含糖饮料会增加高血压发病率。即使是低热量汽水同样会增加高血压危险。
    2.少饮酒。大多数专家认为,高血压者酗酒绝对会要命。韩国近期一项研究发现,酗酒会导致成人高血压死亡率翻倍。专家建议,高血压患者要避免饮酒,尤其不宜多饮烈性酒。
    3.少喝咖啡。多项研究显示,喝咖啡和血压上升之间存在一定关联性。相对咖啡而言,绿茶或花茶更适合高血压高危人群饮用。
    4.少吃加工肉食。低盐饮食有助于预防高血压。大多数引发高血压的钠来自包装食品或加工食品。含盐较多的加工肉食包括:香肠、咸肉、肉酱面、热狗等。高血压高危人群最好选择低盐或是无盐肉食,如瘦牛肉、新鲜鸡胸肉、鱼虾等。
    5.少吃饼干。在哈佛大学卫生学院近期研究发现,反式脂肪酸就会增加中老年妇女患高血压风险。饼干以及羊角面包之类食品含有一定反式脂肪。另外,如果食品标签上出现氢化油成分,则说明该食品或多或少含有反式脂肪。

    具有预防高血压功效的三种食物
    1.芹菜。芹菜是降压的珍宝,其中包含维生素能降低毛细血管的通透性,增加血管弹性,除了降低血压,而且还防止硬化的动脉和毛细血管破裂。但在芹菜时,最好是采取了生的或冷的方式,以充分发挥其降压作用。
    2.海带。高血压患者,一些高脂肪的食物是最应禁忌,但也包含脂肪是健康的不饱和脂肪,可以放心食用。但在还含有膳食纤维,可以帮助人体调顺胃,以促进胆固醇的排泄作用。
    3.土豆。土豆含有丰富的钾和钙,两者的物质的平衡心肌收缩有显著作用,并可有效的防治高血压和维持心脏健康。和土豆还含有丰富粘液蛋白,这是一种特殊的保护液,它可以防止心血管壁脂肪沉积,保持血管弹性,能有效地防止动脉粥样硬化。
    高血压急症急救法:
    1.病人突然心悸气短,呈端坐呼吸状态,口唇发绀,肢体活动失灵,伴咯粉红泡沫样痰时,要考虑有急性左心衰竭,应吩咐病人双腿下垂,采取坐位,如备有 氧气袋,及时吸入氧气,并迅速通知急救中心。
    2.血压突然升高,伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频、甚至视线模糊,即已出现高血压脑病。家人要安慰病人别紧张,卧床休息,并及时服用降压药, 还可另服利尿剂、镇静剂等
    3.病人在劳累或兴奋后,发生心绞痛,甚至心肌梗塞或急性心力衰竭,心前区疼痛、胸闷,并延伸至颈部、左肩背或上肢,面色苍白、出冷汗,此时应叫病人 安静休息,服一片硝酸甘油或一支亚硝酸戊酯,并吸入氧气。
    4.高血压病人发病时,会伴有脑血管意外,除头痛、呕吐外,甚至意识障碍或肢体瘫痪,此时要让病人平卧,头偏向一侧,以免意识障碍,或剧烈呕吐时将呕 吐物吸入气道,然后通知急救中心。


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